【南方日?qǐng)?bào)】中山一院成功挑戰(zhàn)首例經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)
近日，一名66歲男性因二尖瓣脫垂并重度瓣中反流出現(xiàn)反復(fù)心衰,，7月29日,，其在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受了經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換手術(shù)，術(shù)后癥狀隨即緩解,。
據(jù)了解,，本次手術(shù)成功運(yùn)用SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)，完成經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換,，是廣州本土團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的首例,。
目前國(guó)內(nèi)該手術(shù)的臨床開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)較少，這一病例的順利完成不僅是對(duì)中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定,，也進(jìn)一步豐富了我國(guó)在該領(lǐng)域的臨床證據(jù),。與此同時(shí)，心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)還成功獲得了SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證,。
患者與醫(yī)生團(tuán)隊(duì),。
首例獨(dú)立完成經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)
患者為66歲男性，10年前接受二尖瓣置換術(shù)（MVR）植入一枚瓣膜,，近期因反復(fù)發(fā)作心功能不全而入院,。入院后，超聲心動(dòng)圖檢查提示其人工二尖瓣生物瓣退行性變，二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全,、輕度狹窄,；彩超可探及收縮期重度瓣中反流，反流束緊縮口寬約5 mm,，反流束面積8.8 cm2,，左右心房及左室內(nèi)徑增大，三尖瓣輕中度關(guān)閉不全,，輕度肺動(dòng)脈高壓,，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能正常,，EF值64%,，舒張功能減低。
“當(dāng)前生物瓣的使用年限一般是10—15年,，該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療,，處理衰敗的生物瓣刻不容緩,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授李怡說(shuō),。
中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)考慮到患者反復(fù)心衰發(fā)作,，身體條件較差，外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,。使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國(guó)外已得到美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn),，是一種相對(duì)成熟的技術(shù)，而SAPIEN 3球擴(kuò)瓣也已進(jìn)入國(guó)內(nèi),，盡管經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣的瓣中瓣手術(shù)國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少,，但也是一種值得嘗試的手段。
瓣膜介入團(tuán)隊(duì)為更好地提高手術(shù)的成功率并降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),，在術(shù)前根據(jù)CT結(jié)果,，對(duì)既往植入的人工瓣膜的位置、瓣環(huán)情況進(jìn)行了評(píng)估,，對(duì)再次植入瓣膜后主動(dòng)脈瓣及左室流出道受到的影響,、房間隔情況及穿刺部位、術(shù)中投照角度,、左心耳內(nèi)是否存在血栓等問(wèn)題給予了充分考慮,，并詳細(xì)擬定了手術(shù)流程，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見(jiàn),，對(duì)策略流程進(jìn)行了多次修訂完善,。
手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個(gè)科室共同協(xié)助手術(shù),，富有經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo),。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)股靜脈入路,，在房間隔穿刺后成功建立導(dǎo)絲路徑,，同時(shí)使用10 mm球囊充分?jǐn)U張房間隔通路，隨后送入SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng),。在對(duì)位完畢后,，團(tuán)隊(duì)利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)，將瓣膜輸送至瓣口預(yù)期位置,，以140次/分的頻率快速起搏,，平穩(wěn)完成瓣膜釋放。經(jīng)血管造影確認(rèn),，瓣膜釋放效果良好,，術(shù)后超聲顯示，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零,，手術(shù)效果良好,。除前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)全程耗時(shí)僅40分鐘,。
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系國(guó)內(nèi)首批獨(dú)立團(tuán)隊(duì)認(rèn)證中心
“機(jī)械瓣雖然更具耐久性,，但長(zhǎng)期用藥對(duì)患者身體健康不益，我們現(xiàn)已掌握了這技術(shù),，需要更換的生物瓣不再是問(wèn)題了,。”中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼介紹,，經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)僅三個(gè)微小穿刺口,，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率,，縮短住院時(shí)間,，受惠病人將大比例增加。
第一例病例成功后,，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)又為另一位72歲高齡,、低體重、主動(dòng)脈瓣重度狹窄的女性患者完成了TAVI手術(shù),。值得一提的是,，該高齡患者的股動(dòng)脈入路非常細(xì)小，僅5mm,，目前國(guó)內(nèi)的自膨脹瓣膜輸送系統(tǒng)至少需要使用18F的鞘管（股動(dòng)脈直徑6mm以上）方能植入,，該患者的外周血管條件無(wú)法達(dá)到要求,，而SAPIEN 3球擴(kuò)瓣的最小輸送鞘管（14F）卻完美解決了這一問(wèn)題。該患者術(shù)后2天即可下床活動(dòng),，預(yù)計(jì)3天內(nèi)就能出院,，取得了很好的治療效果。
完成這例手術(shù)后,，團(tuán)隊(duì)正式獲得SAPIEN?3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證,，成為國(guó)內(nèi)首批獨(dú)立團(tuán)隊(duì)認(rèn)證中心之一。
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【記者】鐘哲 實(shí)習(xí)生 張?jiān)姮?/span>
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間:2021-08-10
